Disfunção Erétil, Hipogonadismo (Falta de Testosterona), Diabetes Tipo 2

O Aumento da Testosterona e a Função Erétil em Homens com Diabetes

Estrutura molecular da testosterona

Nos homens diabéticos tipo 2 com hipogonadismo, a terapia com testosterona a longo prazo melhora significativamente a função erétil, corrige anormalidades metabólicas, e muda a composição corporal, é o que sugerem dois estudos de longo prazo.

A testosterona é um hormônio não tóxico, disse Abdulmaged Traish, PhD, da Escola de Medicina da Universidade de Boston. "Como uma máquina fisiológica, o corpo humano tem uma fábrica chamada testículos que produzem testosterona ao longo da vida."

Quando os níveis da testosterona natural são repostos ao normal "há melhora na cognição, humor, energia e função sexual, reduz a gordura visceral e deposição de lipídios, acho que é absolutamente uma proteção para o risco cardiovascular", disse ao Medscape Medical News. "Isto é a história da terapia de reposição da testosterona e o que a pesquisa nos diz."

Dr. Traish apresentou resultados de um estudo da Associação Americana de Urologia (AUA) 2015 Reunião Anual, em Nova Orleans.


Os resultados de outros estudos foram apresentados por Aksam Yassin, MD, do Instituto de Urologia e Andrologia em Norderstedt-Hamburgo, Alemanha.

"Em homens com diabetes tipo 2, a disfunção erétil tem uma fisiopatologia multifatorial. No entanto, o hipogonadismo é uma questão importante e, mais cedo ou mais tarde, todos os outros homens com diabetes estão em risco para desenvolver a disfunção erétil",  Dr. Yassin disse ao Medscape Medical News.


Sua equipe realizou um estudo com 262 homens com hipogonadismo com disfunção erétil, 77 (29%) dos quais tinham diabetes tipo 2. Todos os homens tinham um nível de testosterona total de pelo menos 12 nmol/L.

No momento da inscrição, 12% dos pacientes com diabetes tipo 2 tinham sobrepeso e 88% eram obesos.

Embora os participantes do estudo receberam injeções de testosterona undecanoato para até 11 anos, o Dr. Yassin apresentou dados de 8 anos.

Níveis de testosterona total aumentou de 7,6 nmol/L no início do estudo para 17 a 20 nmol/L em 8 anos de seguimento. E os níveis de testosterona livre aumentou de 150 pmol/l na linha de base para 400 e 500 pmol/L a 8 anos de seguimento.

Houve uma melhoria significativa na composição corporal durante o período de seguimento, e uma perda de peso média de pelo menos 18%. Também houve reduções significativas nos marcadores de inflamação, tais como a proteína C-reactiva.

Tabela 1. Melhorias Durante a 8 anos de seguimento

Resultado	Base	8 anos de seguimento	Valor P
Índice de massa corporal (kg/m²)	34,7	27,7	< 0,0001
Circunferência da cintura (cm)	115,0	96,4	< 0,0001
Nível de glucose em jejum (mg/dL)	146,0	83,7	<0,001
Hemoglobina A1c (%)	7,8	5,9	<0,001

"O aumento da massa muscular, juntamente com os níveis de atividade, com a testosterona leva a taxas metabólicas básicas maiores, que requerem mais calorias para queimar", explicou o Dr. Yassin.

"Observou-se que a testosterona tem efeitos diretos sobre o controle de açúcar no sangue e hiperinsulinemia."

Dr. Yassin e colegas avaliaram pacientes com o domínio da função erétil do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-EF). Os escores médios aumentaram de forma constante durante o período de estudo - de 6,1 no início do estudo para 11,4 após 1 ano de tratamento, 14,4 após 2 anos, 16,2 depois de 3 anos, e 16,7 após 4 anos. Depois disso, os escores mantiveram-se em cerca de 17,0 até 8 anos, quando a pontuação média foi de 18,2.

Segundo Registro

O estudo conduzido pelo Dr. Traish e sua equipe envolvia 340 homens com hipogonadismo, 120 (35%) dos quais tinham diabetes tipo 2. No momento da inscrição, quase 90% dos homens com diabetes eram obesos.

Todos os homens receberam injeções de testosterona undecanoato por até 7 anos.

Durante o período de acompanhamento, os níveis de testosterona aumentou de 10 nmol/L na linha de base para 15-18 nmol/L de 7 anos. Houve um aumento correspondente na pontuação IIEF-EF - de 19,7 à partida para 25,2 em 7 anos.

Como no estudo pela equipe do Dr. Yassin, homens perderam cerca de 18% do seu peso corporal durante o período de acompanhamento. Houve também melhorias significativas no perfil lipídico e da pressão arterial diastólica e sistólica.

Tabela 2. Melhorias Durante a 7 anos de seguimento

Resultado	Base	7 anos de seguimento	Valor P
Índice de massa corporal (kg/m²)	35,6	29,0	< 0,0001
Circunferência da cintura (cm)	109,3	99,9	< 0,0001
Glicemia de jejum (mg/dL)	113,5	95,9	< 0,0001
Hemoglobina A1c (%)	8,0	5,9	< 0,0001

No início do estudo, apenas 11% dos homens tinham níveis de hemoglobina A1c na faixa de 7%; depois de 7 anos, todos os homens fizeram.

Dr. Traish disse que não está surpreso com esses resultados. Estudos anteriores têm mostrado que, quando são feitos em homens com deficiência em androgênio, a sua resistência à insulina sobe.

"Os androgênios são importantes para a regulação do metabolismo de combustível. Eles regulam o metabolismo de proteínas, regulam o metabolismo da gordura, e eles regulam o metabolismo dos carboidratos. Alterações no metabolismo e transporte de carboidratos contribuem para o aparecimento de diabetes", explicou.

Portanto, "não é surpreendente que, com deficiência androgênica, há um aumento na prevalência de diabetes, e com o tratamento do andrógeno, a glicose plasmática é menor, menor o HbA1c, há uma melhora na função metabólica geral e parâmetros antropométricos, e, é claro , uma melhora na disfunção erétil."

O advento dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, com a sua elevada taxa de sucesso terapêutico, tem desviado a atenção para longe de uma perspectiva mais global, disse Louis Gooren, MD, da Universidade VU de Amsterdã.

As queixas de disfunção erétil devem convidar uma avaliação minuciosa vascular, neurológica, e sistemas hormonais, ele disse ao Medscape Medical News.


A diabetes tipo 2 "é quase sempre uma expressão da síndrome metabólica - aumento da pressão arterial, o nível de glicose sanguínea alta, excesso de gordura corporal em torno da cintura, e os níveis de colesterol anormais", ressaltou.

"A adiposidade tem um efeito supressor sobre testosterona, enquanto que baixos níveis de testosterona induz sintomas da síndrome metabólica", explicou. "Este círculo vicioso pode ser interrompido por corrigir baixos níveis de testosterona."

Dr. Gooren disse que concorda com o Dr. Traish que o papel da testosterona na síndrome metabólica e suas sequelas, tais como disfunção erétil, merece mais atenção, especialmente a partir das disciplinas médicas que lidam com a síndrome metabólica, mas pode não estar familiarizados com os mais recentes conhecimentos em fisiologia testosterona.

Os autores do estudo e o Dr. Gooren não declararam relações financeiras relevantes.

American Urological Association (AUA) 2015 Reunião Anual: Abstracts D45-06 e D45-03. Apresentado 18 de maio de 2015.

A Clínica Dr. Marcio Dantas disponibiliza uma pesquisa baseada no IIEF-EF para os pacientes que tem algum problema erétil. É uma forma de ajudar no auto-conhecimento. NÃO É UMA AVALIAÇÃO MÉDICA. Está disponível neste link.

Fonte: Medscape (http://www.medscape.com/viewarticle/845206#vp_1)